Prosím, pečlivě vyplňte.
Zdravotní stav
Stravovací návyky -Pečlivě napište, co obvykle jíte v určitou dobu
Snídaně:
Svačina:
Oběd:
Odpoledne:
Večeře:
Druhá večeře:
Noční chutě:
U televize:
Sladkosti - co, kolikrát týdně:
Příjem tekutin - kolik a čeho (vše kromě černého čaje a kávy):
Káva - kolik denně:
Alkohol - kolik, jaký:
Sladíte - co a kolik:
Kolikrát týdně uzeniny a jaké:
Kolikrát týdně zelenina:
Kolikrát týdně ovoce:
Pohybová aktivita - (V práci (během dne)
Volný čas
Jaké pohybové aktivitě se věnujete a jak často:
Kolik času chcete/můžete věnovat pohybové aktivitě?
Kolik kg byste chtěl/la zhubnout?
Důvod přibrání:
Jak dlouho jste přibíral/la tuto váhu?
Jak dlouho byste chtěl/la hubnout?
Platba osobního jídelníčku:
